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临床试验数据表明延长氯吡格雷治疗时间会增加死亡率和癌症发生。近日，心血管领域权威杂志Circulation: Cardiovascular Interventions上发表了一篇研究文章，研究人员试图在患者层面的随机临床试验荟萃分析中明确氯吡格雷持续使用对死亡率和癌症发生的影响。

研究人员采用了比较基础服用阿司匹林的心血管疾病和脑血管疾病患者长期使用氯吡格雷与未使用或短期使用疗效的6项随机对照试验中的患者层面数据来得到全因死亡率、心血管、非心血管和癌症相关的死亡率；癌症；心肌梗死；脑卒中；致命性和非致命性大出血的荟萃分析的临床事件发生率。

在48817例随机患者中（中位随访时间为546天），研究人员发现全因死亡率（7.23% vs. 7.26%；P=0.97）、心血管疾病（5.25% vs. 5.22%；P=0.86）、非心血管疾病（1.98% vs. 2.03%；P=0.73）和癌症相关的（0.93% vs. 0.99%；P=0.59）死亡率以及新发癌症诊断（2.97% vs. 2.96%；P＜0.99）上没有差异。在接受长期氯吡格雷治疗的患者中心肌梗死（3.21% vs. 4.05%，P＜0.0001）和卒中（3.04% vs. 3.75%，P＜0.0001）发生率显著降低。在持续使用氯吡格雷的患者中致命出血更为常见（0.39% vs. 0.27%，P=0.03），非致死性大出血（4.06% vs. 2.68%，P＜0.0001）和颅内出血（0.43% vs. 0.30%，P=0.02）也是如此。

由此可见，在心血管和脑血管疾病的试验中，在服用阿司匹林的基础上延长氯吡格雷治疗对死亡率和癌症发生整体上没有影响，但确实降低了心肌梗死和卒中的发生率，并增加了出血的发生率。这些研究结果强调有选择性地对那些缺血风险不能被出血风险完全抵消的患者延长氯吡格雷治疗。

原始出处：

Sammy Elmariah,et al. Impact of Clopidogrel Therapy on Mortality and Cancer in Patients With Cardiovascular and Cerebrovascular Disease A Patient-Level Meta-Analysis. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2018.https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005795