2017 AHA/ACC/HRS指南：室性心律失常的管理和心脏性

作者：沃登医学 来源： 日期：2017-11-08 14:08

Tags: 室性心律失常  心脏性猝死 
指南名称：2017 AHA/ACC/HRS指南：室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防
英文标题：2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death
发布机构：美国心脏协会(AHA,American Heart Association)
发布日期：2017-10-30
简要介绍：
2017年10月，美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)以及心律协会(HRS)联合发布了室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南。
 
以下为指南十大要点：
 
1.对于射血分数降低的心衰（HFrHF，定义为LVEF≤40%），推荐使用β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）来降低SCD和全因死亡率（I类）。
 
2.对于缺血性心脏病和持续性单形性室性心动过速（VT）患者，仅给予冠脉血运重建不足以有效预防复发性VT（III类）。
 
3.对于非缺血性心肌病合并心衰、NYHA II–III级、LVEF≤35%的患者，尽管有指南指导的管理和治疗，如果有意义的预期寿命超过1年，推荐植入式心律转复除颤器（ICD）。
 
4.对于既往心肌梗死和复发性症状性持续性VT患者或者表现为VT或室颤（VF）电风暴的患者，若治疗失败或不能耐受胺碘酮（证据级别B-R）或其他抗心律失常药物（证据级别B-NR），推荐导管消融。
 
5.对于年轻的（年龄低于40岁）不明原因SCD、不明原因的近乎溺死或复发性晕厥，若无缺血性或其他结构性心脏病，推荐进一步评估遗传性心律失常综合征。
 
6.对于需改善心律失常症状或怀疑是频繁室性早搏（一般超过15%，主要是一种形态）引起的心室功能下降的患者，若抗心律失常药物无效、不耐受或者患者不接受，导管消融是有用的（I类）。
 
7.对于符合ICD标准、血管通路条件不佳或感染风险高、不需要或不打算将心动过缓或VT终止起搏作为心脏再同步治疗的一部分的患者，推荐使用皮下ICD（I类）。
 
8.年龄≤40岁的SCD受害者一级亲属，推荐进行心脏评估，若有发现需进行遗传咨询和基因检测（I类）。
 
9.对于考虑植入新的ICD或更换已有ICD的患者，需了解他们的SCD、心衰引起的死亡（非猝死）和非心源性疾病的个体风险，ICD的有效性及潜在并发症，并根据患者的健康目标、偏好和价值观进行选择（I类）。
 
10.对于难治性心衰、难治性持续性VA或其他疾病所致的临终患者，医生应讨论ICD电击失效的问题并考虑患者的目标和偏好。（I类）